Aký je teda presne rozdiel medzi HMO a PPO?

Produkt, Text, Prst, Ruka, Písmo, Dokument, Palec, Gesto, Papier, Papierový výrobok, simon2579Getty Images
  • Výber plánu zdravotného poistenia môže byť ohromujúci.
  • Dva z najpopulárnejších plánov sú HMO (organizácia na údržbu zdravia) a PPO (preferovaná organizácia poskytovateľov).
  • Ak chcete nižšie mesačné poistné, nehovorte príliš konkrétne o tom, čo vidia lekári, a nevadí vám dostať Rx k špecialistovi, možno je tu HMO.
  • Ak chcete väčšiu flexibilitu a nevadí vám vyššia cena, môže sa dobre hodiť PPO.

    Počas kalendárneho roka existuje niekoľko vecí, ktoré takmer vždy vyvolávajú úzkosť. Napríklad prvý sneh alebo starnutie o ďalší rok. Na vrchole zoznamu takmer všetkých? Obdobie registrácie do zdravotnej starostlivosti. Zahŕňa to nielen veľa znakov dolára, ale je tu aj veľa neprehľadných skratiek, ktoré musíte ovládať: HMO, PPO, POS, EPO ... dostanete nápad.



    Áno, je lákavé náhodne zvoliť plán a dúfať, že všetko dobre dopadne, ale realita je taká, že vaše rozhodnutie ovplyvňuje vašu peňaženku a tvoje zdravie , takže stojí za to urobiť si domácu úlohu. Malý prieskum vám napríklad môže povedať, ktorý typ plánu v skutočnosti pokryje vaše lieky, ako aj to, čo si môžete odpočítať bude vyzerať.

    Tu Dania Palanker, asistentka profesora výskumu na Centrum pre reformy zdravotného poistenia na Georgetown University , vysvetľuje rozdiely medzi dvoma najobľúbenejšími plánmi: HMO a PPO. Túto príručku považujte za prvý krok k výberu plánu, ktorý vám najlepšie vyhovuje.



    Čo je to HMO?

    🤔 Ako to funguje: S HMO si vyberiete lekára primárnej starostlivosti (PCP) a celú svoju starostlivosť (s výnimkou mimoriadnych udalostí) získate od lekárov, ktorí sú v sieť HMO. Ak máte lekára, ktorého milujete, mali by ste si pred zvolením HMO skontrolovať, či sú v sieti.

    robia niektoré ženy rady análny sex



    Chcete navštíviť špecialistu ako chiropraktik alebo fyzikálny terapeut? Najprv musíte získať odporúčanie od svojho PCP. Ak tento krok preskočíte, budete za svoju starostlivosť platiť stopercentne z vlastného vrecka.

    To isté platí pre návštevu poskytovateľa mimo siete: Budete si musieť zohnať vlastnú hotovosť. HMO nebudú platiť akýkoľvek poplatkov.

    💊 Získanie receptov: Predplatitelia HMO môžu mať iba možnosť mať svoje



    na lekársky predpis a v určitých lekárňach.

    💸 Ako HMO ovplyvňuje vašu peňaženku : HMO sú dostupnejšou možnosťou, pokiaľ ide o to, čo platíte na poistnom a doplatkoch. Podľa Value Penguin analytici, priemerná mesačná prémia v roku 2018 pre HMO bola 230 dolárov, v porovnaní s mesačným priemerom 251 dolárov pre PPO.

    🏽 Nezabudnite: Môže byť lákavé rozhodnúť sa pre HMO, pretože má predbežné mesačné úspory, ale ak nemáte odporúčanie, vaša starostlivosť nebude pokrytá - aj keď je špecialista v sieti.

    Mám ťa. Takže čo je PPO?



    🤔 Ako to funguje: Pri PPO nemusíte vyberať lekára primárnej starostlivosti a môžete vidieť ktoréhokoľvek poskytovateľa v sieti alebo mimo nej bez odporúčania.

    „Plán PPO bude mať sieť uprednostňovaných poskytovateľov, v ktorých bude mať registrovaná osoba krytú starostlivosť v zníženej miere,“ hovorí Palanker. „Registrovaní majú obvykle určité pokrytie, ak sa stretnú s poskytovateľom mimo siete ... ale poskytovateľ môže zapísať zaregistrovanému poplatok a služby, ktoré ÚVO nepovažuje za uhraditeľné.“

    💊 Získanie receptov: PPO umožňujú pacientom vypĺňať recepty takmer kdekoľvek.

    💸 Ako PPO ovplyvňuje vašu peňaženku: Ľahko prichádza s vyššou cenovkou. V roku 2018 stál priemerný PPO ročne 3 019 dolárov v porovnaní s HMO, ktoré stálo 2 764 dolárov ročne.

    💯 Je dobré vedieť: PPO by mohlo povedať, že pokrýva 60 percent mimo siete, to však neznamená, že plán zaplatí 60 percent z toho, čo účtuje lekár. „To znamená, že program zaplatí za fakturované poplatky 60 percent z toho, čo program považuje za„ primerané a obvyklé “. Táto suma môže predstavovať zlomok z celkového účtu, “upozorňuje Palanker.